Аннотация:

Цели исследования: определить роль ПЭТ/КТ в оконтуривании рецидивов глиом высокого риска для выявления ранних рецидивов глиальных опухолей головного мозга высокого риска (Gr III-IV) у больных, прошедших ранее комбинированную терапию с последующем проведением стереотаксической радиохирургии (SRS) на очаги рецидива опухоли.

Материалы и методы: ПЭТ/КТ исследование было произведено на КТ сканере Discovery 600 и 900 (USA). Доступность циклотронно-радиохимического комплекса на территории нашего центра позволяет производить короткоживущие 11С радионуклиды и синтез радиоиндикатора - [L-11C метил]-метионоина. Внутривенное введение метионина производится, когда пациент лежит на КТ-столе перед разметкой. Первичное сканирование производится в течение 5-13 минут, когда концентрация метионина в тканях мозга достигает 90-100%. Время экспозиции - 20 минут, число сканов - 47, расстояние между последовательными сканами - 3,75мм. Анализу подвергнуты данные обследования и лечения, полученные с 2013 по 2016 гг. Выделено 30 пациентов (12 мужчин, 18 женщин; возраст 23-75 лет; средний возраст 49 лет). Всем пациентам выполнялось одновременно МРТ и ПЭТ головного мозга. Все пациенты прошли курс SRS на линейном ускорителе Elekta Axesse (UK).

Результаты: среди обследованных 30 пациентов распределение по степеням злокачественности было равным (по 15 случаев). Только у двух пациентов во время ПЭТ/КТ исследования рецидив опухоли был обнаружен посредством МРТ.

Оконтуривание опухоли производилось с использованием программы Monaco 5.0® (Elekta Group). Области рецидивов опухоли были оконтурены с помощью функции «Порог РЕТ/СТ (threshold)» и опцией «построение контуров с использованием фиксированного порога ПЭТ (construct contours using PET fixed threshold)».

До развития рецидива при Gr III медиана с химиотерапией (XT) составила 29 мес., без XT - 31,5 мес., всего 31 мес. При Gr IV медиана с XT - 13 мес., без XT - 11,5 мес., всего - 12 мес. Всем больным была проведена СРХ на рецидив. В последующем у 12 пациентов (40%) были выявлены новые (повторные) рецидивы заболевания по 6 случаев в каждой клинической группе, что потребовало дополнительного лечения.

Медиана общей выживаемости (ОВ) при Gr III, без химиотерапии и с ней составила 28 мес. (интервал 24-72 мес.), с одним летальным исходом через 72 мес. С XT медиана ОВ составила 71 мес. (интервал 27-1200 мес.), без летальных исходов. При Gr IV – медиана ОВ без XT и с ней составила 31,5 мес. и 31 мес. (интервал с 11 до 56 мес.), с летальностью 6 пациентов с медианой ОВ тоже 31 мес. (интервал 19-37 мес.). Медиана совместной ОВ составила 31 мес. (интервал 11-56 мес.).

По данным Frischer J.M. с соавт., 2016 г — медиана общей выживаемости у 42 пациентов, прошедших лечение по поводу рецидива глиобластом (GrIV) с помощью СРХ на аппарате «Gamma Knife», с использованием XT и без нее, составила 25,6 мес. (интервал 21,8-29,3 мес.). При этом медиана до развития рецидива от постановки диагноза составила 17,0 мес. (интервал 3,9-57,9 мес.).

По данным Stupp R с соавт., 2005г - медиана ОВ при GrIV, получивших после комбинированного лечения составила 14,6 месяцев (интервал 13,2-6,8 мес.), а только с ЛТ 12,1 месяца (интервал 11,2 - 13,0 мес.).

Заключение: ПЭТ диагностика с ¹¹С-метионим дает раннюю и достоверную информацию о метаболической активности опухоли, которая не коррелирует с данными МРТ и КТ. Наиболее четко и подробно отображает ранние очаги - рецидивы, их размеры и динамику роста.

Предложенная нами стратегия в лечении рецидивов глиом головного мозга высокого риска эффективно останавливая их рост, увеличивая срок жизни пациентов и снижая инвалидизацию.

Аннотация:

Цель исследования: определение диагностической значимости рентгенологических методик в выявлении обызвествлений сонных артерий как патофизиологических признаков асимптоматической каротидной болезни у пациентов старше 55 лет (средний возраст 64,1 года).

Материалы и методы: в основе работы лежит ретроспективный анализ результатов лучевого исследования 1000 пациентов старше 55 лет, 200 из которых была выполнена цифровая ортопантомография (ОПТГ), 200 - рентгенография органов грудной клетки (РОГК), 200 - рентгенография шейного отдела позвоночника (РШОП), 200 – конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) нижней зоны лица, и 200 - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) шеи. Изображения независимо интерпретировались двумя квалифицированными рентгенологами. Средний возраст пациентов составил 64,1 лет. Дополнительно, у 50 больных было проведено сравнение выявляемое™ обызвествлений сонных артерий при РШОП и ультразвуковой доплерографии (УЗДГ).

Результаты: кальцинаты сонных артерий (КСА) выявлялись при всех применённых методиках в виде линейных, кольцевидных и крошковидных теней в проекции артерий.

Обызвествления в проекции сонных артерий были выявлены у 130 пациентов.

Убедительная дифференциальная диагностика КСА и других обызвествлений и окостенений в мягких тканях шеи оказалась возможной только при анализе мультипланарной реконструкции, доступной при КЛКТ и МСКТ.

Для оценки степени КСА использовался полуколичественный метод: класс 0 - без видимой кальцификации; 1 класс - небольшие пятна, или одиночные линейные обызвествления; 2 класс - одиночные или множественные массивные кальцификации; 3 класс - конгломераты кальцификатов.

Наиболее часто КСА определялись при МСКТ (32,0%), с максимумом (13,5%) при 2-ом классе выраженности. Схожая закономерность проявилась и при КЛКТ, хотя общая выявляемое™ КСА была ниже (12,5%), что связано с меньшей зоной визуализации - краниальнее от третьего шейного позвонка.

При других рентгенологических методиках обызвествления сонных артерий отмечались значительно реже (РШОП - в 7,5%, РОГК - в 7,0%, ОПТГ - в 6,0% случаев), что связано с их низким контрастным разрешением. Косвенным доказательством этого может служить более частая визуализация КСА 3-го класса выраженности. Кроме того, на низкую выявляемое™ КСА при ОПТГ и РОГК влияло ограниченное поле исследования.

Наиболее часто кальцификация сонных артерий наблюдалась на уровне третьего (54,1%) и четвёртого (33,7%) шейных позвонков с некоторым преобладанием двустороннего поражения (53,13%), а в случае односторонней локализации изменений несколько превалировала левосторонняя (56,67%).

При сравнении визуализации КСА при УЗДГ и РШОП была отмечена низкая чувствительность (Se=l 1,1) и специфичность (Sp=33,3) рентгенологического метода.

Выводы: несмотря на невысокую информативность, рентгенологические методики должны использоваться в скрининге обызвествлений сонных артерий, что позволит снизить риск развития цереброваскулярных осложнений асимптоматической каротидной болезни.